Imprimer le contenu éditorial de la page

Vos services

Vos services en ligne

Carte européenne d'assurance maladie

Vous partez en vacances, étudier ou êtes détaché par votre employeur dans un pays de l'Espace Economique Européen ou en Suisse ?

Nominative et individuelle - même les enfants doivent posséder la leur -, la carte européenne d'assurance maladie atteste de vos droits à l'Assurance Maladie et permet la prise en charge de vos soins en Europe.

Tout sur la CEAM

Assurés des Hauts-de-Seine, il vous suffit de compléter le formulaire ci-après en précisant bien tous les bénéficiaires concernés.

Vous recevrez par courrier votre CEAM.

Bon séjour !

FORMULAIRE DE DEMANDE
DE CARTE EUROPEENNE D'ASSURANCE MALADIE

Tous les champs doivent être complétés.

Renseignements concernant l'assuré

Nom :
Prénom :
N° d'immatriculation à la Sécurité Sociale :	(13 chiffres) Clé : (2 chiffres)
N° de téléphone (facultatif) :
E-mail (facultatif) :
Adresse habituelle (Vous recevrez le formulaire à cette adresse)
Numéro et voie :
Complément :
Code postal et localité :
L'assuré bénéficie aussi de la CEAM :

Renseignements concernant le(s) bénéficiaire(s)

Nom	Prénom	Date de naissance

Renseignements concernant le séjour

Période du séjour
Début
Fin

Vendredi 29 juin 2007